Garam Alga: Penanganan Hyperkalemia

PENANGANAN HYPERKALEMIA

PENDAHULUAN

Hiperkalemia adalah diagnosis yang umum.
Untungnya, sebagian besar pasien yang didiagnosis memiliki hiperkalemia ringan (yang biasanya ditoleransi dengan baik).

Namun, kondisi apapun yang menyebabkan hiperkalemia ringan harus diobati untuk mencegah perkembangan ke hiperkalemia lebih parah.
Hiperkalemia berat dapat menyebabkan serangan jantung dan kematian.
Jika tidak diperlakukan dengan benar, hiperkalemia berat dapat menyebabkan kematian yang tinggi.

Secara teknis, hiperkalemia berarti tingkat abnormal kalium dalam darah.
Tingkat kalium yang normal dalam darah adalah 3,5-5,0 miliekuivalen per liter (mEq / L).
Kadar kalium antara 5,1 mEq / L menjadi 6,0 mEq / L mencerminkan hyperkalemia ringan.
Kadar kalium 6,1 mEq / L menjadi 7,0 mEq / L adalah hiperkalemia moderat, dan tingkat di atas 7 mEq / L adalah hiperkalemia berat.

BAGAIMANA HYPERKALEMIA TERHADAP TUBUH

Kalium sangat penting untuk fungsi normal dari otot, jantung, dan saraf.
Hal ini memainkan peran penting dalam mengendalikan aktivitas otot polos (seperti otot yang ditemukan di saluran pencernaan) dan otot rangka (otot-otot ekstremitas dan batang tubuh), serta otot-otot jantung.
Hal ini juga penting untuk transmisi normal sinyal listrik seluruh sistem saraf dalam tubuh.

Tingkat darah normal kalium sangat penting untuk menjaga irama listrik jantung yang normal.
Kedua tingkat rendah kalium darah (hipokalemia) dan kadar kalium darah tinggi (hiperkalemia) dapat menyebabkan irama jantung abnormal.

Efek klinis yang paling penting dari hiperkalemia berhubungan dengan irama listrik jantung.

Sementara hiperkalemia ringan mungkin memiliki efek terbatas pada jantung, hiperkalemia moderat dapat menghasilkan perubahan EKG (EKG adalah bacaan listrik dari otot jantung), dan hiperkalemia berat dapat menyebabkan penekanan aktivitas listrik jantung dan dapat menyebabkan jantung berhenti berdetak .

Efek lain yang penting dari hiperkalemia adalah gangguan fungsi otot rangka. Paralisis periodik Hyperkalemic adalah gangguan genetic langka di mana pasien dapat tiba-tiba hiperkalemia yang pada gilirannya menyebabkan kelumpuhan otot. Alasan untuk kelumpuhan otot tidak dipahami dengan jelas, tetapi mungkin karena hiperkalemia menekan aktivitas listrik otot.

TANDA DAN GEJALA

Hiperkalemia dapat asimtomatik, yang berarti bahwa ia tidak menyebabkan gejala.
Kadang-kadang, pasien dengan hiperkalemia melaporkan gejala yang samar-samar termasuk:

     mual,
     kelelahan,
     kelemahan otot, atau
     kesemutan sensasi.

Gejala yang lebih serius dari hiperkalemia termasuk detak jantung yang lambat dan nadi lemah.
Hiperkalemia berat dapat mengakibatkanHENTI jantung yang fatal (penghentian jantung).
Umumnya, tingkat kalium perlahan naik (seperti gagal ginjal kronis) lebih baik ditoleransi daripada kenaikan mendadak dalam kadar potasium.
Kecuali kenaikan potassium yang sangat cepat, gejala hiperkalemia biasanya tidak jelas sampai kadar kalium yang sangat tinggi (biasanya 7,0 mEq / l atau lebih tinggi).

Gejala juga dapat hadir yang mencerminkan kondisi medis yang mendasari yang menyebabkan hiperkalemia tersebut.

PENYEBAB

Penyebab utama hiperkalemia adalah disfungsi ginjal, penyakit kelenjar adrenal, potassium keluar dari sel ke dalam sirkulasi darah, dan obat-obatan.

DYSFUNGSI GINJAL

Kalium biasanya diekskresikan oleh ginjal, sehingga gangguan yang menurunkan fungsi ginjal dapat mengakibatkan hiperkalemia. Ini termasuk:

     akut dan gagal ginjal kronis,
     glomerulonefritis,
     lupus nephritis,
     penolakan transplantasi, dan
     penyakit obstruktif saluran kemih, seperti urolithiasis (batu di saluran kemih).

Selanjutnya, pasien dengan disfungsi ginjal sangat sensitif terhadap obat-obat yang dapat meningkatkan kadar kalium darah.
Sebagai contoh, pasien dengan disfungsi ginjal dapat mengembangkan memburuknya hiperkalemia ketika diberi pengganti garam yang mengandung kalium, suplemen kalium (baik secara oral atau intravena), atau obat-obat yang dapat meningkatkan kadar kalium darah.
Contoh obat-obatan yang dapat meningkatkan kadar kalium darah termasuk:

     ACE inhibitor,
     obat anti-inflammatory drugs (NSAID),
     Angiotensin II Receptor Blocker (ARB), dan
     diuretik hemat kalium

PENYAKIT KELENJAR ADRENAL

Kelenjar adrenal adalah kelenjar kecil yang terletak berdekatan dengan ginjal, dan penting dalam mensekresi hormon seperti kortisol dan aldosteron.
Aldosteron menyebabkan ginjal untuk mempertahankan natrium dan cairan dan buang kalium dalam urin.
Oleh karena itu penyakit kelenjar adrenal, seperti penyakit Addison, yang menyebabkan penurunan sekresi aldosteron dapat menurunkan ekskresi ginjal kalium, sehingga retensi tubuh kalium, dan karenanya hiperkalemia.

PERGESERAN POTASSIUM

Kalium bisa bergerak keluar dari dan ke dalam sel. Total tubuh kita menyimpan kalium sekitar 50 mEq / kg berat badan.
Pada waktu tertentu, sekitar 98% dari total kalium dalam tubuh terletak di dalam sel (intraseluler), dengan hanya 2% terletak di luar sel (dalam sirkulasi darah dan dalam jaringan ekstraseluler).
Tes darah untuk pengukuran kadar kalium mengukur hanya potassium yang berada di luar sel.
Oleh karena itu, kondisi yang dapat menyebabkan potassium untuk bergerak keluar dari sel-sel ke dalam sirkulasi darah dapat meningkatkan kadar kalium darah meskipun jumlah total kalium dalam tubuh tidak berubah.

Salah satu contoh pergeseran kalium menyebabkan hiperkalemia adalah ketoasidosis diabetikum.
Insulin adalah penting untuk pasien dengan diabetes tipe 1.
Tanpa insulin, penderita diabetes tipe 1 dapat menaikkan kadar glukosa darah sangat tinggi.
Kurangnya insulin juga menyebabkan penguraian sel-sel lemak, dengan merilis keton ke dalam darah, membuat darah jadi asam (ketoasidosis ).

Asidosis dan glukosa tinggi dalam darah bersama-sama menyebabkan cairan dan potassium untuk bergerak keluar dari sel-sel ke dalam sirkulasi darah. Pasien dengan diabetes sering juga berkurang kapasitas ginjal untuk mengeluarkan kalium dalam urin. Kombinasi kalium pergeseran dari sel dan berkurang ekskresi urin kalium menyebabkan hiperkalemia.

Penyebab lain hiperkalemia adalah kerusakan jaringan, sel mati melepaskan kalium ke dalam sirkulasi darah. Contoh kerusakan jaringan yang menyebabkan hiperkalemia meliputi:

    trauma,
    luka bakar,
    operasi,
    hemolisis (disintegrasi sel darah merah),
    lisis besar sel tumor, dan
    rhabdomyolysis (suatu kondisi yang melibatkan penghancuran sel-sel otot yang kadang-kadang dikaitkan dengan cedera otot, alkoholisme, atau penyalahgunaan narkoba)

OBAT-OBATAN

Suplemen kalium, pengganti garam yang mengandung potassium dan obat lain dapat menyebabkan hiperkalemia.

Pada orang normal, ginjal yang sehat dapat beradaptasi dengan asupan oral yang berlebihan kalium dengan meningkatkan ekskresi urin kalium, sehingga mencegah pengembangan hiperkalemia.
Namun, mengambil terlalu banyak kalium (baik melalui makanan, suplemen, atau pengganti garam yang mengandung potassium) dapat menyebabkan hiperkalemia jika ada disfungsi ginjal atau jika pasien mengambil obat yang menurunkan ekskresi urin kalium seperti inhibitor ACE dan diuretik hemat kalium.

Contoh obat yang menurunkan ekskresi urin kalium meliputi:

    ACE inhibitor,
    ARB,
    NSAID,
    diuretik hemat kalium seperti:
        spironolactone (aldactone),
        triamterene (Dyrenium), dan
        trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim).

Meskipun hyperkalemia yang ringan adalah umum dengan obat tersebut, hiperkalemia berat biasanya tidak terjadi kecuali obat-obat ini diberikan pada pasien dengan disfungsi ginjal.

DIAGNOSA

Darah diambil dari vena (seperti tes darah lainnya).
Konsentrasi kalium darah ditentukan di laboratorium.
Jika hiperkalemia dicurigai, electrocardiogram (ECG atau EKG) sering dilakukan, karena ECG mungkin menunjukkan perubahan khas untuk hiperkalemia dalam kasus sedang sampai berat:

Tall peaked T wave
Widened QRS with tall T wave

EKG juga akan dapat mengidentifikasi aritmia jantung yang dihasilkan dari hiperkalemia.

PENGOBATAN

Pengobatan hiperkalemia harus individual didasarkan pada penyebab yang mendasari hiperkalemia, tingkat keparahan gejala atau munculnya perubahan EKG, dan status kesehatan secara keseluruhan dari pasien.
Hiperkalemia ringan biasanya dirawat tanpa rawat inap terutama jika pasien sehat, EKG normal, dan tidak ada kondisi terkait lainnya seperti asidosis dan memburuknya fungsi ginjal.
Perawatan darurat diperlukan jika hiperkalemia parah dan menyebabkan perubahan EKG.
Hiperkalemia berat paling dirawat di rumah sakit, seringkali di unit perawatan intensif, di bawah pengawasan irama jantung terus menerus.

Pengobatan hiperkalemia mungkin termasuk salah satu dari langkah-langkah berikut ini, baik secara tunggal atau dalam kombinasi:

    Diet rendah kalium (untuk kasus-kasus ringan).
    Menghentikan obat-obat yang meningkatkan kadar kalium darah.
    Pemberian intravena glukosa dan insulin, yang mempromosikan gerakan kalium dari ruang ekstraseluler kembali ke sel.
    Kalsium intravena untuk sementara melindungi jantung dan otot-otot dari efek hiperkalemia.
    Administrasi natrium bikarbonat untuk menetralkan acidosis dan untuk memajukan pergerakan dari potassium dari ruang ekstraseluler kembali ke sel.
    Administrasi diuretik untuk mengurangi total persediaan potassium melalui peningkatan ekskresi kalium dalam urin.
Penting untuk dicatat bahwa sebagian besar diuretik meningkatkan ekskresi ginjal kalium. Hanya diuretik hemat kalium disebutkan di atas ekskresi penurunan ginjal kalium.
    Obat-obatan yang merangsang beta-2 reseptor adrenergik, seperti albuterol dan epinephrine, juga telah digunakan untuk menggerakkan kalium kembali ke sel.

    Dialisis, terutama jika tindakan-tindakan lain telah gagal atau jika gagal ginjal hadir.

Pengobatan hiperkalemia juga mencakup pengobatan penyebab apapun (misalnya, penyakit ginjal, penyakit adrenal, kerusakan jaringan) dari hiperkalemia.